Что такое энурез?

Что такое энурез?

Энурез (от др.-греч. ἐνούρησις) — заболевание, характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 % всех носителей), часть подростков (4,5 % носителей), небольшое количество взрослых (около 1 % носителей).

В основном проявляется во время сна (у более 3/4 носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.

Распространённость

Распространенность энуреза, по данным DSM-5, составляет 5—10 % среди 5-летних, 3 %—5 % среди 10-летних, а в возрасте 15 лет и старше около 1%.

По статистическим данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек.

Почему так? Точно не известно, это может быть много факторов или один, но в пожилом возрасте ночное недержание больше встречается у женщин.

Причины

Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. Энурез относится к вегетативным парасомниям. Определённую роль в возникновения энуреза играет невроз.

Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в семье; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой, особенно для мальчиков, это одна из причин по которой не призывают в ряды Вооруженных сил.

Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания.

Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин).

Шире всего распространён первичный энурез, при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии урологических, неврологических и других аномалий считается энурезом. Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет.

Если расстройство возникает после некоторого периода устойчивой «сухости» (по крайней мере шесть «сухих» месяцев), диагностируют вторичный энурез.

Энурез бывает:

Первичный – ребенок не умеет контролировать мочевой пузырь во сне. 98% случаев он проходит без лечения.

Вторичный – у ребенка был период не менее 6 месяцев, когда постель каждый день оставалась сухой.

Неосложненный – ребенок мочится во сне, других заболеваний нет.

Осложненный – сопровождается отклонениями в психическом или физическом развитии, воспалением почек или мочевого пузыря.

Невротический – встречается среди стеснительных детей. Очень переживают, поэтому боятся засыпать, спят крепко и поэтому опять пропускают позывы в туалет.

Неврозоподобный – отмечается у нервных детей. По поводу ночных мочеиспусканий не переживают, пока не наступает переходный возраст. Тут картина меняется, и становиться большой проблемой со всеми вытекающими от сюда последствиями. Подростки становятся замкнутыми, угрюмыми, молчаливыми и у них могут развиться неврозы.

Диагностика

Важно исключить нейрогенный мочевой пузырь или другое заболевание, которое может вызвать полиурию или неотложный позыв к мочеиспусканию (например, острую инфекцию мочевыводящих путей, нелеченный сахарный диабет или несахарный диабет), а также побочные эффекты лекарственных средств (подобный эффект могут дать, например, антипсихотические препараты, диуретики).

Лечение

В отечественной медицине, как и на бытовом уровне, до сих пор можно нередко встретить точку зрения, согласно которой, энурез не требует лечения.

В этом случае больному рекомендуется лишь придерживаться некоторых специфических техник. Например, мочиться в определённые часы, уменьшить приём жидкостей, избегать кофеина и других продуктов, которые обладают мочегонным действием, проявлять терпение.

В итоге к семи годам его распространённость составляет 5—10 %, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. При этом энурез является относительно доброкачественным состоянием.

Частота его самостоятельного излечения составляет 15 % в год независимо от того, применяете вы или нет указанные или аналогичные специфические техники. Однако у семи из ста детей, страдающих энурезом к семи годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте.

Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребёнка и низкую самооценку, с возраста 6—7 лет и старше рекомендуется проводить лечение.

Лечение энуреза требует комплексного подхода, который должен быть направлен на выработку нового или восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, стимулирование обменных процессов в нервной ткани, ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и коррекцию невротических расстройств, возникающих в течение заболевания.

Применяются различные виды лечения, из которых наибольшее значение имеют использование энурезного будильника (аларм-терапия) и фармакологическая терапия.

Использование энурезного будильника — наилучшая форма терапии при нарушении рефлекса на пробуждение, особенно если объём мочи, образуемой ночью, не слишком велик, а ёмкость мочевого пузыря не слишком мала. У данного метода отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Подтвержденная эффективность составляет 80 %. При этом частота рецидивов достаточно низкая.

При слишком большом объёме образуемой за ночь мочи и неэффективности аларм-терапии следует обратиться к лекарственной терапии. Эффективность терапии десмопрессином в форме таблеток (200—400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120—240 мг) составляет 70 %.

Применять назальный спрей в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки. Однако, надо отметить, что после прекращения введения антидиуретического гормона отмечена высокая частота рецидива заболевания.

При небольшой ёмкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами.

Упражнения Кегеля также способствуют лечению заболевания. При этом ребёнок должен некоторое время удержать струю в течение 5—10 секунд, а затем выпустить её наружу.

Источник